С начала пандемии в мире более 113 миллионов человек заразились COVID-19. В Украине — больше 1,3 миллиона. Кто-то приходит в норму сразу после выздоровления, другие люди сталкиваются с постковидными последствиями.
Мы узнали у коллег, переболевших COVID-19, что их беспокоит, и спросили об этом заведующего отделением по борьбе с коронавирусным заболеванием №2 областного СДРЗ Юрия Здыбского и врача-терапевта Александра Золотарева.
Во время болезни так и не было кашля — это нормально?
Александр Золотарев: Абсолютно. Значит, человеку повезло: не было сильного воспаления там, где расположены кашлевые рефлексы.
Юрий Здыбский: Кашель — защитный рефлекс. Чтобы он возник, должна быть стимуляция кашлевых рецепторов. Они находятся в определенных зонах (в плевральной полости, в крупных бронхах, в верхних отделах гортани). Кашля может не быть, даже если у человека была пневмония. Это зависит от выделения мокроты, объема поражений. Пневмонии поражают ткань легких, а не сами бронхи.
Не хватает воздуха в метро и душных помещениях. Почему так происходит и когда прекратится?
Александр Золотарев: Это может происходить по разным причинам, начиная с того, что после заболевания у человека сохраняется астеновегетативный синдром. Изменение положения тела, освещенности, парциального давления газов вдыхаемого воздуха приводит к тому, что организм вынужден адаптироваться к условиям окружающей среды, а вегетативная нервная система не готова полноценно выполнять эту работу. Поэтому человек ощущает нехватку воздуха. Также во время болезни могла быть поражена легочная ткань, и легкие еще не полностью восстановились и не готовы участвовать в газообмене. Кроме того, в метро обычно повышенное скопление людей, особенно в вагоне, из-за чего снижается концентрация вдыхаемого кислорода, возрастает количество углекислого газа. Человек вынужден за счет учащения дыхания восстанавливать кислородный баланс в крови.
Юрий Здыбский: Если у человека возникает чувство нехватки воздуха ситуационно (в толпе или в душном помещении) и нет других причин, скорее всего, проблема связана не с поражением органов, а с психоэмоциональной сферой. Такое ощущение может возникать на фоне тревожных расстройств, а коронавирусная инфекция стала просто пусковым механизмом. Могут быть панические атаки, сопровождающиеся одышкой и ощущением нехватки воздуха. Зачастую у человека замкнутый круг: нехватка воздуха, учащенное сердцебиение рождают страх, реакция на любой испуг — выделение адреналина. А он усиливает сердцебиение и увеличивает частоту дыхания. Если это нарушает качество жизни, стоит проконсультироваться с психотерапевтом или психиатром.
Чувство нехватки воздуха как прямое осложнение ковида может быть у людей, у которых развивается фиброз легких, когда легкие замещаются соединительной тканью. Но тогда чувство нехватки воздуха и одышка будут постоянно. Фиброз может рассасываться и уменьшаться, но у некоторых, к сожалению, приводит к инвалидизации.
Смешались день и ночь, появились проблемы со сном. Это связано с постковидным состоянием?
Александр Золотарев: Многие пациенты и в период заболевания коронавирусной инфекцией, и после, жалуются, что у них нарушен режим. Связано это с нарушением выработки кортизола, изменением уровня вита-мелатонина и другими процессами. Вирус способен поражать нервную ткань и влиять на психическую функцию. Сон относится к функции головного мозга, поэтому поражение его процессов приводит к нарушению сна.
Юрий Здыбский: Проблемы со сном могут быть проявлением астенического синдрома. Он может оставаться не только после ковида, но и после других тяжелых заболеваний, длительного нахождения в больнице. Здесь нужно нормализовать режим дня.
Депрессия и перепады настроения утомили даже меня, не только окружающих. Как долго это продлится?
Александр Золотарев: Депрессия — это нормально, но нужно понимать, что есть патология, а что — норма. Сама по себе болезнь не привносит ни в чью жизнь радостных ощущений. Но если это затянувшееся состояние, когда у человека есть поводы для радости (покупка машины, приезд родственников, выздоровление, возвращение на работу), а настроение не нормализуется, и человек видит безвыходность ситуации — есть проблема. Как долго это продлиться — не могу сказать. Иногда подобная симптоматика сохраняется шесть месяцев и более. Конечно, это зависит во многом от исходного состояния. Люди, склонные к депрессии, и те, у кого были социальные, экономические проблемы, склонны более длительное время находиться в этом состоянии.
Юрий Здыбский: Депрессия может развиваться на фоне карантинной обстановки, сопутствующей COVID-19, и сложившихся условий: переключения на дистанционную работу, необходимости находиться дома. Это не прямое влияние заболевания, потому что такие состояния появляются даже у тех, кто не болел. Иногда депрессию мы наблюдаем у тяжелых пациентов, которые долго болеют.
Стал/а мерзнуть. Это связано с ковидом или указывает на другие заболевания?
Александр Золотарев: Ощущение зябкости может быть причиной повышенного тонуса симпатической нервной системы, которая работает на адреналине. Она приводит к спазму периферических сосудов, из-за чего конечности становятся более холодными, кожа влажной, на морозе она быстро переохлаждается. Ощущение зябкости указывает на вегетативную дисфункцию, которая характерна для восстановительного периода после перенесенных инфекционных заболеваний, не только ковида. Если это состояние ухудшает качество жизни, необходимо обратиться к врачу.
Юрий Здыбский: Нужно понимать, постоянно ли человеку холодно или это развивается при определенных условиях. Если на работе, в стрессовой ситуации человек мерзнет, а дома, где такая же температура воздуха, чувствует себя комфортно, это могут быть нарушения вегетативной нервной системы. Если зябкость присутствует вне зависимости от провоцирующих факторов, нужно смотреть, не проявилось ли другое заболевание после ковида. Зачастую нарушение терморегуляции бывает при снижении функций и заболеваниях щитовидной железы.
Да, я знаю, что ковид вызывает чувство усталости. Когда это пройдет?
Александр Золотарев: Чувство усталости может быть симптомом и до появления COVID-19 (синдром хронической усталости из-за несоблюдения режима труда и отдыха). С учетом нашей социально-экономической обстановки люди в стране не были в отпуске годами, и подобное состояние — вообще нормально. Если усталость появляется после болезни и не проходит, необходимо пройти программу реабилитации и постараться быстрее восстановить свою физическую активность.
Юрий Здыбский: У разных людей ощущение усталости длится неодинаково. У некоторых за пару недель проходит, у кого-то — продолжается месяц, иногда чуть больше. Это связано с тяжестью перенесенного заболевания и с индивидуальными особенностями пациента. Конкретных сроков нет.
Появился страх снова заболеть, стоит ли волноваться? Как часто среди украинских пациентов встречается повторное заражение коронавирусом?
Александр Золотарев: Как и во всем мире, случаи повторного заболевания встречаются редко. Но есть отрицательный момент: среди форм течения коронавирусной инфекции выделяется хроническая. Она подразумевает, что вирус, единожды попав в организм, как вирус герпеса, останется в нем на всю жизнь и при ослаблении иммунитета возможны рецидивы заболевания.
Нужно бороться со страхом. Во-первых, заболевание не 100% смертельно в своем исходе, нужно просто правильно обезопасить себя, принимая все меры профилактики заражения не только коронавирусной инфекцией, но и вирусом гриппа. И вдобавок — иметь рабочий контакт с доктором, который готов лечить подобные заболевания.
Юрий Здыбский: Зарегистрированных случаев повторного заражения в мире не так много на общее количество переболевших. У человека после того, как он перенес ковид, формируется иммунитет — у каждого сила иммунитета индивидуальная. Вырабатываются иммуноглобулины G, которые циркулируют в крови длительное время. У разных людей по-разному вырабатывается их количество: чем их уровень выше, тем иммунитет крепче. Однако при наличии каких-то мутаций есть шанс заболеть. Пока таких случаев в нашей практике нет.
Болят мышцы и суставы. Когда это пройдет и помогут ли тренировки?
Александр Золотарев: Коронавирус, как и вирус гриппа, может приводить к значительной интоксикации, активизировать воспалительные процессы, которые поражают не только легкие, но и соединительную ткань суставов. Это вызывает острое поражение либо обострение хронических заболеваний связок, сухожилий, костных структур и хрящевой ткани суставов. Когда это пройдет, зависит от исходного состояния. Если у человека были предшествующие заболевания, ревматоидный артрит, спортивные травмы — предстоит затяжное течение. Если суставы были здоровы и начали беспокоить после заболевания, то несвоевременная тренировка может ухудшить и, наоборот, травмировать пациента. Поэтому тренировка должна быть строго индивидуализирована и происходить, когда нет риска возникновения опасных состояний (как, например, аутоиммунное поражение соединительной ткани).
Юрий Здыбский: Процесс реабилитации должен происходить постепенно, человек не должен тренироваться чрезмерно, это приведет к ухудшению здоровья. Люди, которые занимались спортом, сразу не могут вернуться к привычным нагрузкам. Нужно постепенно их увеличивать, ориентируясь на свои ощущения. Без излишнего энтузиазма.
Один ответ невозможно дать. Это зависит от возраста, препаратов, которые человек принимал. Если статины, то боли с мышцами могут быть связаны с этим. Боли в суставах — если нет деформаций, отеков суставов, то это может боль не суставная, а мышечная. Если человек, допустим, лежал в больнице месяц, и максимальная нагрузка была — от кровати до туалета дойти, то боли могут быть связаны со снижением нагрузки на мышцы.
После выздоровления все еще не чувствую запахи и вкусы. Как долго это продлиться и точно ли ощущения восстановятся?
Александр Золотарев: Есть случаи, когда у человека не восстанавливалось обоняние полгода, семь месяцев. Искажение запахов — тоже функция периферической нервной системы. Сам вирус или наша же иммунная система поражает нервную ткань, и раздражение рецепторов приводит к формированию неправильных ощущений в головном мозге.
Юрий Здыбский: Поражение обонятельных рецепторов не постоянное, но время, необходимое на их восстановление, индивидуально. У некоторых обоняние восстанавливается еще во время болезни, у других пациентов нарушения сохраняются продолжительное время. При ковиде вкусовые рецепторы не поражаются, но вкус у нас зависит примерно на 80% от обоняния, поэтому он искажается, если задеваются обонятельные рецепторы. Это временное явление, может варьироваться от нескольких дней до нескольких месяцев, и оно не связано с тяжестью заболевания.
ПІДПИШІТЬСЯ НА TELEGRAM-КАНАЛ НАКИПІЛО, щоб бути в курсі свіжих новин
